| 1 | Ваши имя, фамилия |
| Оставить пустым | 0 |
| Значение, введённое пользователем | 3 |
| Среднее количество слов в отправленном тексте ( включая пробелы) | 0.00 |
| 2 | Тема обращения |
| Оставить пустым | 0 |
| Значение, введённое пользователем | 3 |
| Среднее количество слов в отправленном тексте ( включая пробелы) | 0.00 |
| 3 | Вид обращения |
| заявление | 1 |
| жалоба | 1 |
| другое | 1 |
| 4 | Текст обращения кратко |
| Оставить пустым | 0 |
| Значение, введённое пользователем | 3 |
| Среднее количество слов в отправленном тексте ( включая пробелы) | 0.33 |
| 5 | Кому адресовано |
| директору Александру Ивановичу Сероштан | 1 |
| другое | 2 |
| 6 | Другое: указать кому адресовано: |
| Оставить пустым | 1 |
| Значение, введённое пользователем | 2 |
| Среднее количество слов в отправленном тексте ( включая пробелы) | 0.00 |
| 7 | Файл с обращением |
| Оставить пустым | 2 |
| Файл, загруженный пользователем | 1 |
| Средний размер загружаемых файлов | 238 KB |
